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2018急诊氧气治疗专家共识及解决方案

氧气治疗是急诊常用的治疗手段之一,合理氧疗能使患者受益,而不恰当的氧疗,非但不能使患者获益甚至有害。

氧疗的基本原则

处方原则:氧疗中氧气作为一种特殊的药物来使用,开具氧疗处方或医嘱。

降阶梯原则:对病因未明的严重低氧血症患者,应贯彻降阶梯原则,根据病情选择从高浓度至低浓度的氧疗方式。

目标导向原则:根据不同疾病选择合理的氧疗目标。有CO2潴留风险的患者,SPO2推荐目标为88%~93%;无CO2潴留风险的患者SPO2推荐目标为94%~98%。

氧疗的临床实施1. 保证患者生命安全前提下评估患者是否需要氧疗

首先判断患者是否为崩溃气道,崩溃气道患者无法保证基本的通气和氧合,参照《急诊气道管理共识》处理。

非崩溃气道患者,氧疗以纠正低氧血症为目的,不推荐给无低氧血症患者氧疗,氧疗同时需记录吸氧浓度。

2. 使用ESCAPE工具设定氧疗目标,根据病情危重程度选择合适的氧疗工具。

推荐使用筛查CO2潴留的“ESCAPE”工具,有CO2潴留高危风险的患者,SPO2推荐目标为88%~93%;无CO2潴留风险的患者SPO2推荐目标为94%~98%。 

根据患者病情危重程度选择面罩或鼻导管给予氧疗(危:SPO2<80%;重:88%>SPO2>80%)可根据病情选择高浓度或低浓度氧疗工具。

3. 动态评估:每5~10min评估患者SPO2变化情况,未升至目标范围应积极寻找原因并全面评估;若升至目标范围,存在ESCAPE高危因素应在30~60min内复查血气了解血CO2水平,不存在高危因素且临床稳定则无需复查。

4. 氧疗的维持与撤离

稳定恢复期患者,SPO2稳定与目标区间高限一段时间(4~8h)可逐渐降低氧气吸入浓度,若HR、RR、SPO2稳定可酌情复查血气后逐渐减停,终止氧疗后监测至少5min,若稳定则每1h监测一次。

特殊疾病的氧疗

COPD:COPD急性加重期:推荐初始SpO2为88%~92%。通过鼻导管的低流量氧疗适用于多数轻中度COPD患者,在应用氧疗后需对患者SpO2进行再评估,调整氧疗方式以达到目标SpO2。普通面罩及储氧面罩不推荐用于COPD患者,可考虑使用文丘里面罩或HHFNC。

急性心肌梗死:在没有低氧血症的情况下,尚不能确定对缺血部位的心肌提供高浓度的氧是否可使患者获益。但局部的高氧体积分数可能导致血管收缩,增加血管阻力从而减少心肌氧供。建议心肌梗死时无ESCAPE风险的患者维持血氧饱和度94%~98%,有ESCAPE风险的患者维持血氧饱和度88%~92%。

休克:有证据表明早期纠正休克患者的低氧可改善预后,但无证据表明休克患者高于正常的氧输送可使患者获益。大多数的指南认为休克患者的SaO2不应低于90%,建议将SpO294%~98%作为理想目标。可首先使用储氧面罩15L/min开始氧疗,连续监测动脉血气变化。若循环稳定可考虑降低吸入氧体积分数。存在CO2潴留风险的患者则需要权衡低氧与呼吸性酸中毒的风险,必要时使用无创或有创通气辅助呼吸。

急性脑卒中:急性脑卒中伴低氧血症多发生于夜间,常由呼吸中枢受损、气道保护功能缺失所致,但对于SpO2正常的非缺氧患者,持续氧疗或夜间氧疗并不能使患者获益。对于无CO2潴留高危因素的卒中患者血氧饱和度目标为94%~98%,对于存在CO2潴留的卒中患者SpO2目标为88%~93%。可由鼻导管开始给予低浓度氧疗,并根据上文原则选择氧疗工具。

解决方案:智能血氧监护系统实现了氧疗实时监控、远程传输

智能血氧监护仪供氧系统专用吸氧管

监控系统软件

汇智自主研发的“智能血氧监护系统”

1:根据不同患者需要将患者目标血氧饱和度控制在所需的范围,在所需范围内安全监护

2、根据患者的目标血氧饱和度自动调整流量

3、实时监控,数据远程传输护士站

4、吸氧雾化一站式切换,减轻护理工量

5、吸氧时长、目标血氧饱和度等实时显示,避免医患纠纷。